רשמת מידע
רפואי מוסמכת
אוסף נהלים וחוקים, הראשון מסוגו בארץ, לסיוע בעבודה שוטפת של מזכירות רפואיות: ארגז הכלים שלך בניהול מרפאה או משרד רפואי תקניים.
הספר מופץ למכירה בחנויות הספרים ברחבי הארץ.
| אינדקס המאמר |
|---|
| פרק ראשון: סקירת תפקידי המזכירה הרפואית |
| עמוד 2 |
| כל הדפים |
חלק ה: סקירת ראשונית של תפקידי המזכירה הרפואית במחלקות השונות במערכת הבריאות, בלשכת מנהל בית החולים, במחלקת אישפוז, בבית חולים פסיכיאטרי, במינהלת חדרי ניתוח, במכונים, במחלקת תיעוד ורישום רפואי ובמרפאה.
למזכירות רפואיות מגוון תפקידים במערכת הבריאות, תפקידן המרכזי מכוון לניהול התיק הרפואי, לקשר ולסייע בניהול הטיפול השוטף סביב המטופל, עבודות משרדיות ודיווחים המתבקשים בהתאם לסמכויות ובהתאם לחוק.
מזכירה בלשכת מנהל בית החולים מעורבת בכל הפעילות המשרדית היומיומית, משמשת כמזכירה אישית ונותנת מגוון שירותים לציבור הפונים למשרד.
|
תכתובת ומענה לפניות |
מעורבת במתן מענה, בכתב ובטלפון, לפניות המופנות למנהל הרפואי. |
|
הכנת לוח תורנויות |
שותפה בהכנת לוח תורנויות לרופאים המתמחים בבית חולים. |
|
ניהול יומן פגישות |
מנהלת יומן פגישות של המנהל הרפואי. |
|
דוברת |
בבית חולים קטן משמשת גם כדוברת המוסד. |
|
מרכזת תלונות |
מרכזת את הטיפול בתלונות החולים ובני משפחתם, אוספת אינפורמציה מן היחידות המתאימות ומכינה את הנדרש לטיפולו של המנהל הרפואי. |
|
מעורבת באספקט מדיקולגלי |
|
|
מרכזת את תיקיית החוזרים |
מרכזת ומקטלגת את תיקיית החוזרים של המנהל הרפואי, ומאתרת בעת הצורך. כיום החוזרים מתנהלים במחשב. |
|
מרכזת את נושא השתלמות |
מכינה תוכנית עבודה לישיבות מנהלי מחלקות, שותפה בתכנון לוח זמנים להרצאות לכלל צוות בית החולים, מזמינה מרצה-אורח, מתאמת "הצגת מקרים לדיון" עם המחלקות על פי תורן. אחראית על תיאום, ארגון ומשלוח הזמנות לפי התוכנית. |
המזכירה הרפואית במחלקה ממלאת תפקיד מעניין ובעל אתגר, מקצועה נושק לצוותים רבים במערכת, בעבודתה השוטפת היא מטפלת בנושאים רגישים ושונים, והיא נדרשת לדיסקרטיות כלפי הפונים למחלקתה. על פי רוב היא עובדת יחידה ואין לה עם מי לחלוק בנטל, מה שלא תספיק תצטרך לעשות מאוחר יותר.
בעת קבלת חולה למחלקה, היא מבצעת קבלה משרדית. בתיק ממוחשב עליה להשלים את פרטיו האישיים והדמוגרפיים. בתיק ידני מטפלת בטפסים, מכינה קלסר אשפוז לרכוז רשומתו הרפואית, מסמכים שהביא ותיעוד מהלך האשפוז, האבחנות והרגישיות וכל פרט שיכול לסייע לרופא המטפל, בדיקות ופעולות שיעבור, תשובות מעבדה ויועצים. באחריותה להביא, מן הארכיון הרפואי, תיקי אשפוז קודמים, אם קיימים. מוסיפה את שמו ללוח מאושפזים במחלקה לפי החדר בו מאושפז, ומוסרת לכל מאושפז חוברת אוריינטציה כללית ופירוט הנהלים של המחלקה.
בעת שחרור החולה היא מרכזת את כל התיעוד הרפואי שהצטבר במהלך האשפוז, אוספת מהצוות המטפל מסמכים הקשורים בו ומסדרת את הגיליון הרפואי על פי סדר רצוי, ומורידה את התיק הרפואי להמשך טיפול במחלקה למידע ורישום רפואי. עליה להקפיד במסירת מכתב שחרור רפואי ודו"ח סיכום האשפוז לידי המטופל.
במוסדות בהם מנהלים תיק רפואי ממוחשב, התיק מובנה, זמין, עדכני וקריא, לתוכו סורקים את המסמכים שהובאו ממקורות אחרים. החוק מחייב לשמור מסמך מקורי ומסמך נושא חתימות, לשם כך עדיין מנהלים תיק ידני, בו מתייקים את התיעוד, תכתובות ותשובות מהמקורות השונים, וסכום האשפוז נושא חתימות. המזכירה הרפואית מעורבת בפתיחת התיק, עליה לבדוק שהפרטים האישיים והדמוגרפים מלאים, שמספר הקבלה של האשפוז נקלט בתיק, שתאריכי הקבלה והשחרור מעודכנים. בסיום האשפוז מורידה את התיק לארכיון זמני עד לסיום כתיבת סיכום האשפוז על ידי המטפל והחתמתו בידי רופא בכיר.
בעבר הטילו על המזכירה הרפואית את תפקיד מסירת המידע הרפואי למשפחות החולים, הרופאים סברו שבתחילת האשפוז זה יפחית את השאלות הרבות מצד בני המשפחה. חוק זכויות החולה 1996, הסדיר נושא זה והטיל על הצוות המטפל את חובת מסירת המידע בהתאם לסמכויותיו.
|
מזכירה רפואית |
|
|
צוות סיעודי |
אחראי על קליטתו הפיזית ולקיחת סימני חיים, כולל הנפקת ציוד ראשוני והלנתו בחדר. |
|
מטופל |
מקבל חוברת אורינטציה ובה פרוט נהלים של המחלקה המאשפזת וכל מידע רלוונטי. |
|
תיק רפואי |
נפתח בהגיעו לאשפוז ומכונה רשומה רפואית. בתיק הרפואי נרשם מידע רפואי וכל פרט בנוגע לאשפוזו, מידע על מחלות שעבר, וכל פרט שיכול לעזור לרופא ומידע דמוגרפי. |
|
חולה חוזר |
תיקו הרפואי מובא מהארכיון. |
|
טפסים |
טפסים יעודיים ואחרים מצורפים לתיק כולל תוצאות בדיקות. |
|
שחרור חולה |
מחייב מתן מכתב שחרור למטופל והעברת הגיליון הרפואי למזכירת המחלקה. |
|
עבודה פקידותית |
|
|
מגע עם המטופל ומשפחתו |
|
|
תפקידים נוספים |
|
על מזכירה רפואית במחלקה פסיכיאטרית חלים עקרונות החוק הפסיכיאטרי בנוסף לחוק זכויות החולה, עליה להכיר את סעיפי החוק ולנהוג בהתאם לאתיקה המקצועית. תפקידה אינו שונה במהותו מתפקידה של המזכירה הרפואית בבית חולים כללי. תפקידה כולל מתן מענה לפונים טלפונית, רישום הודעות לצוות, זימון "ועדה פסיכיאטרית מחוזית", זימון יועצים למחלקה וקביעת תורים נדרשים מחוץ לבית החולים. אופי עבודתה מצריך התעסקות ברשומה של חולה הנמצא באשפוז ארוך טווח, והדפסת כל התכתובת היוצאת ממחלקתה לגורמים בחוץ. עליה לנהל קשר רציף ותמידי עם לשכת הפסיכיאטר המחוזי, ועם משרד המשפטים, אגף הסנגוריה הצבורית ואגף הסיוע המשפטי, ולדווח על קבלת חולה לאשפוז בכפייה. (התפקידים מוצגים בהרחבה בפרק "בית חולים פסיכיאטרי").
|
אוגדן טפסים - קלסר המכיל, בכמות סבירה, את כל הטפסים הנמצאים בשימוש במחלקה, בתוך שקיות ניילון, לזמינות ולנוחיות צוות המחלקה. |
|
רישום ועידכון |
|
|
תיאום |
מתאמת עם המחלקות המנתחות לוח זמנים לשימוש בחדרי הניתוח. |
|
קבלה והעברת הודעות |
|
|
ניהול יומן תורים |
מנהלת יומן תורים לניתוח, בהתאם לסדר הקבוע במחלקה, לכל ניתוח מתוכנן יום בשבוע ורושמת את סוג הניתוח. |
|
ניהול קשר עם מחלקות |
יוצרת קשר עם המחלקות המנתחות מתאמת ומזמנת אותם על פי תורם לניתוח. |
|
עדכון והכנת רשימות |
|
|
הודעות |
נותנת מענה לטלפונים ומקבלת הודעות עבור הצוות ומעבירה הודעות למעבדות ולפתולוגיה. |
|
קבלת קהל |
מקבלת את קהל הפונים למחלקה. |
|
טפסים |
|
|
שחרור מטופל |
מפרקת את הגיליון הרפואי ומכניסה לתיק רשומה. מוסרת עותק סכום אשפוז למטופל. |